日常体验与惊人数据的反差

在日本生活多年，作者手上最多的卡不是银行卡，而是日本各大医院诊所的问诊卡，搬家时总会收集周边各类诊所的卡。此前作者体验过日本的医疗系统，小病去小诊所，解决不了再去大医院，整体体验还不错，偶尔遇到“庸医”。然而，一则新闻让作者震惊：日本全国近7成医院处于亏损状态，这与日常的良好体验形成巨大反差，也让人不禁好奇日本医疗体系究竟怎么了。

日本医院亏损的现状与困境

亏损数据惊人

日本厚生劳动省“医疗经济实态调查”的官方数据显示，上一财年，日本全国67.2%的医院处于赤字经营状态，其中作为地区医疗中坚力量的“一般病院”（综合医院）亏损比例高达72.7%。日本20张以上病床的称为“病院”，19张及以下的则为“診療所”（诊所）。作者日常接触多为私人小型诊所，很少接触大中型医院。

具体案例：济生会横滨市东部医院

神奈川县的济生会横滨市东部医院为节省开支，关闭员工使用区域的照明，通过集团采购药品压低成本，但本年度仍可能面临数亿日元亏损，一台价值10亿日元的备用发电机到更新年限，院方却拿不出费用。这反映出众多医院面临的真实困境。

问题根源：缺乏弹性的医疗制度

成本上涨与收入固定

医院面临失控的成本上涨，受整体经济环境影响，物价、水电、建筑维护费用以及人力成本不断攀升。但医院收入几乎固定，无法像普通企业那样通过“涨价”转嫁成本。

统一定价模式的利弊

日本医疗体系的核心是“診療報酬”（医疗服务费），这是一个由政府统一制定的价格目录，所有医疗服务价格由国家规定，以“点数”计算（通常1点 = 10日元），每两年才修订一次，医院收入主要来源于此。这种“全国统一定价”模式保证了医疗公平性，杜绝了医院滥收费，但弊端明显。当通货膨胀来临时，僵化的定价系统无法及时反映成本变化，导致医院做得越多，亏损可能越大。

两难困境：涨价与倒闭的抉择

提高“診療報酬”的难题

提高“診療報酬”似乎是解决医院亏损的直接办法，但“診療報酬”的大头由全民缴纳的健康保险费和税金填补，提高它最终会使负担转嫁到每个国民身上。而当下日本民众工资涨幅远追不上物价上涨速度，生活压力大，要求民众为医疗多掏钱难以获得广泛支持。

不涨价的后果

不涨价，医院只能苦苦支撑甚至走向破产。东京商工调查数据显示，日本医疗机构破产数量正以接近历史最高纪录的速度增加，且绝大多数选择“破产清算”（破産），即永久关闭。对于民众，尤其是人口稀少地区的居民，核心医院倒闭可能导致“医疗崩坏”，失去必要的医疗保障，急救和重症无处可去，这已成为关乎民生的危机。

未来挑战：医疗代价的分配问题

日本引以为傲的全民医保制度面临严峻的可持续性危机，医院不能自行提高医药费、治疗费解决赤字问题，提高医保中个人承担比例又遭民众反对。在全民医保面临压力的时代，国家、医院、患者之间该如何重新分配医疗的代价，是亟待解决的问题。