近期，经济观察报记者调查发现，多地多名医生坦言自己遭遇了降薪。这一现象背后，反映出医疗行业在多种因素影响下所面临的严峻挑战。

一、降薪现状：从基层到三甲的普遍困境

（一）基层与县级医院

在重庆一家县医院做普外科主治医师的郭奇，从今年8月起明显感受到降薪。工资每月晚发两三天，扣完五险一金后，到手基本工资约2000元，绩效工资从年初的6000元左右降至4000元左右，降幅约30%。西部某省级儿童医院的许星，工资比去年降了三分之一，且最近一个月书记在院务会上三次提及降薪话题。上海一位资深医院管理者李鸣透露，部分基层医院医生月收入降到两三千元，欠发达地区医院甚至发不出基本工资，出现医生兼职开滴滴、送外卖的情况。

（二）大型三甲医院

华中地区一家大型三甲医院担任科主任的杜月，所在科室绩效基数从9月上月的1万元左右降至7000余元，年轻医生加上基本工资总收入不足万元，而每周排班时间达70小时，还不算查房、周末开会等碎片工作。上海一些医院医生收入也降了10% - 15%。华医网《医疗人才2024年薪资及就业调研报告》显示，2024年参与调研的医务人员薪酬下降占比达57.9%，较上一年增加20个百分点，且主要源于绩效奖金降低。

（三）长期降薪趋势

北京一家顶尖三甲医院神经内科的林弈，虽两次晋升，薪水却没什么变化。他经历两次降薪节点，2019年北京医疗机构疏解计划使新院搬迁后贷款压力和运营成本增加，全员降薪超20%；疫情结束后，医院每季度递减3% - 5%，两年累计降薪幅度超20%。三明市一家县级医院院长王正凯表示，三明实行年薪制，医生收入变化幅度相对较小，但2021年起扩大医保报销目录、提高报销比例，医院医保结余下降，医生薪酬也略有下降。

二、降薪影响：奖金缩水与福利减少

（一）绩效奖金减少

医生工资一般由基础工资和绩效奖金构成，绩效奖金是主要收入来源。郭奇绩效奖金从6000元左右降到4000元左右，许星前两年能拿一万多元绩效奖金，现在不足万元，科室资历浅的医生绩效奖金也大幅减少。杜月所在科室单月绩效降幅达30%，今年以来总收入有30% - 50%的下降，年轻医生总收入在扣除碎片工作时长后所剩无几。

（二）福利缩水

许星提到，过去医院对病案质量高、服务质量好的医生奖励较多，今年奖励明显变少，取而代之的是因病案质量低或被投诉扣罚。医院在奖金减少的同时，福利也大打折扣，进一步加重了医生的经济压力。

三、降薪原因：多重因素交织

（一）病人数量减少

经济大环境不佳，生育率下降，儿童医院病人量减少，许星所在医院产科单个月新生儿比去年同期少100多个。同时，人们就医选择发生变化，经济形势好时优先去大三甲看病，现在更多人在社区医院解决小毛病，大医院门诊量也受到影响。郭奇所在科室门诊量明显变少，小病病人选择去市里大医院，县医院病人减少，医生业务量下降，收入自然降低。

（二）医保控费

DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革在全国推行，按病种分值给医院拨付资金，部分病种分值低，如许星科室开展的儿童化疗，易超出DRG设定的费用限额，影响儿科医生绩效收入。医院既要应收尽收，又担心被判定为降低入院指征而被医保扣钱，医生在收治病人时陷入两难。此外，医保局开展医保基金保卫战，打击医院小病大治等行为，也影响了医院的收入和医生的绩效。

（三）医院大修大建

郭奇所在医院大楼十年前盖的，至今还在还贷，普外科每月要交房租和水电费。近年来，各地响应国家政策，建设国家区域医疗中心、省级区域医疗中心，拼命盖医院，院区增大导致运行成本增加，拖垮了很多医院。许星所在医院出现工资迟发，部分同事选择离开，科室人员流失严重。

四、医生心态：无奈与坚守

面对降薪，医生们虽有无奈和难受，但也表示理解。许星认为公立医院也需要创收，病人少了，收入减少是合理的，且转行不易，各行各业都在降薪。她重新确认自己当医生的初心，是为了治病救人，从而获得内心的平静。在降薪的困境中，医生们虽面临经济压力和职业挑战，但依然坚守着救死扶伤的使命。