陕西J镇乡村医疗资源覆盖情况

陕西J镇下辖15个村，人口差异较大，分为1200 - 2000人、2000 - 3000人、3000 - 4000人三个梯度。村医数量差异不明显，大多村医务室有2 - 3名村医，仅两个村因人口和后备力量问题各有一名村医。村医年龄跨度大，40 - 49岁、50 - 59岁、60岁以上分别约占29%、58%和13%，中老年村医是基层医疗卫生服务主力军。

村医的工作实践与角色定位

• 工作内容与角色：在国家深化医改背景下，村医需具备全科临床知识，工作分为治疗和预防两个层面。作为医生，承担常见病、多发病诊疗等基础医疗服务；作为行政条线末端，参与基本公共卫生服务，受上级乡镇卫生院监督管理。基本公共卫生服务涵盖居民健康档案管理等十三项，服务人群广泛、项目繁多，村医常需扮演多重角色，这对他们提出考验，且需不断学习提升。

• 健康“守门人”与“哨兵”：村医是农村医疗服务“最后一公里”的践行者和居民健康“守卫者”。他们需将国家资源辐射到基层，通过建立居民健康档案，提供全周期健康管理。同时，村医与村庄紧密嵌入，体现为身体在地化、关系在地化和利益在地化。其收入由基本工资和各类补贴构成，基本医疗服务补助中诊疗费是主要收入来源，基本卫生服务补助实际落实金额与政策有差距，且村医还承担一定行政工作。此外，村医是农村社会稳定的维护者，家庭医生签约服务保障居民健康，降低疾病致贫和社会矛盾风险。

• 村医的核心职责与工作要求：村医作为国家医疗资源下沉的桥梁，核心职责是将有限资源辐射基层，为家庭和个人提供全周期健康管理。这需要了解基层群众健康情况，通过建立和管理居民健康档案，提供基本公卫服务并做好记录。同时，村医需承担行政工作，如参加乡镇例会和迎检工作。

乡村医疗卫生服务实践中的困境

• 村医被迫卷入“行政内卷化”

    ◦ 繁重的监督留痕：行政内卷化表现为各部门和工作人员为完成上级指令和考核，进行过度内部竞争和形式化运作。村医被要求在各项工作中详细记录和报告，如十三项中心工作，每个环节都要留痕，包括纸质版记录、电子系统填报和拍照上传。这不仅耗费大量时间在文字工作上，还使村医为应对抽检挤占工作时间准备材料。监督留痕背后，国家一是为规避医疗责任风险，二是确保基层服务提供，但过多要求使村医无法及时为村民提供有效医疗服务。

    ◦ 频繁的参会任务：村医除坐班看诊和开展公卫项目外，每月需服从镇安排，三次前往镇上参加妇幼工作、传染病防控等常态化会议以及送报表。会议内容多为形式化重复，频繁开会成为村医负担，挤压了其下村提供服务的时间和精力。

• 考核指标过密，消解村医工作积极性：考核本是激励村医的手段，但目前过于密集和不合理的考核指标给村医带来巨大压力，消耗其工作积极性，易引发职业倦怠。考核指标分门别类，涵盖服务质量、完成率和服务满意度等方面。例如，服务质量考核包括诊疗准确率等，公共卫生服务考核有预防接种率等，群众满意度通过县级电话抽查。案例中，村医因死亡人数统计与系统测算不符被扣分，因孕妇未接电话需提供纸质说明，这些形式化和教条化要求浪费村医时间，使其中心工作偏移，治病救人目标被挤压，工作积极性降低。

• 村医面临无人可继的局面：以J镇为例，40 - 50岁村医在职人数占比不到30%，全镇无40岁以下村医，在职村医岗位对年轻人吸引力不足。这主要受三方面因素制约：一是村医非正式编制，社会认可度和工作稳定性不如公务员和事业编；二是村医待遇保障不足，收入依赖政府转移支付和微薄看诊收入，且与繁重考核挂钩，影响工作积极性；三是村医工作场域和服务面向农村，医疗资源有限，缺乏继续教育和培训机会，业务水平难提升，职称晋升渠道狭窄，职业发展空间有限，与年轻人职业发展期望差距大。

小结

农村医疗卫生服务“最后一公里”的畅通对农村居民健康和农村社会稳定发展至关重要。村医作为关键环节的坚守者，面临行政内卷、考核压力、后继无人等困境，这些问题影响村医工作积极性和农村医疗卫生事业可持续发展，甚至与村庄实际情况相悖。因此，破解村医困境需各级政府、社会等多方共同努力，尊重农村实际情况和村医工作规律，从优化行政任务分配、完善考核机制、提升村医待遇与职业发展保障等方面入手，为村医营造良好工作环境，保障农村医疗卫生服务末梢畅通。